INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA

C. Guillermo Couto, DVM, dip. ACVIM

The Ohio State University

 

I. ANEMIA

1. Disminución del recuento de eritrocitos, hematocrito, ó concentración de hemoglobina (Hb).

2. Se clasifican como regenerativas o no-regenerativas, de acuerdo a la respuesta medular.

3. Las anemias regenerativas  se caracterizan por tener un alto número de reticulocitos (o policromasia) en sangre periférica, e incluyen: • hemólisis • hemorragia (después de 48-96 horas)

4. Las anemias no-regenerativas se caracterizan por bajos números de reticulocitos circulantes, habitualmente son normocíticas y normocrómicas, e incluyen:

• anemias hipoproliferativas (ie; problema de médula ósea)
• disminución de eritropoyetina circulante (ie; anemia renal crónica)
• anemia de inflamación crónica • hemólisis o hemorragia aguda (primeras 48-96 horas)
• hemorragia crónica (anemia ferropénica -> microcítica é hipocrómica)
• anemias endócrinas (Addison, hipotiroidismo)


5. La diferenciación entre las anemias hemolíticas y las hemorrágicas es en base al cuadro clínico, el hemograma, la bioquímica clínica, y el análisis de orina:

Parámetro                Hemólisis           Hemorragia

proteína plasmática>        normal o alta          normal o baja

color del plasma>              rosa, amarillo         traslúcido

hemoglobinuria>                +/-                        no

bilirubinuria>                     +/-                        no     

6. Si se han eliminado las causas extramedulares (por ej., anemia renal crónica), la diferenciación entre los diferentes tipos de anemias no regenerativas habitualmente requiere evaluación de la médula ósea (ya que hay un problema con la "fábrica" de eritrocitos)


7. La evaluación del frotis es habitualmente muy útil en pacientes con anemia. El tamaño, morfología, y concentración de hemoglobina de los eritrocitos; la presencia de inclusiones o de policromasia; y los cambios en otras líneas celulares pueden proveer información diagnóstica y pronóstica.

a. Tamaño de los eritrocitos:

• microcitos     normal en Akitas, SharPeis, y Shiba Inus shunts portosistémicos anemia ferropénica
• macrocitos    normal en Poodles regeneración (policromasia) infección con virus de leucemia felina

b. Morfología eritrocitaria:


• esferocitos    anemia inmune hemolítica
• esquistocitos (fragmentos)  microangiopatía (por ej., hemangiosarcoma) CID
• leptocitos (células en blanco )     esplenectomía/hiposplenismo anemia ferropénica
• acantocitos    hemangiosarcoma enfermedades hepáticas
• equinocitos    artificio uremia

c. Hemoglobina:

• hipocromasia anemia ferropénica
• hipercromasia artificio (por ej., hemólisis)

d. Cuerpos de inclusión:

• cuerpos de Heinz      agentes oxidantes
• cuerpos de Howell-Jolly    esplenectomía/hiposplenismo regeneración
• punteado basofílico  intoxicación con plomo diserytropoyesis
• hemobartonella
• babesia
• cytauxzoon

e. Policromasia: Los reticulocitos son macrocíticos y tienen coloración azulada.

f. Otras líneas celulares: Anormalidades en otras líneas celulares habitualmente sugieren un problema de médula ósea, destrucción periférica de origen inmune, o hiperesplenismo.

g. Misceláneos: • autoaglutinación, Anemia Inmune Hemolítica

8. La aspiración de médula está indicada en pacientes con anemias no regenerativas después de haber descartado causas extramedulares.

II. LEUCOCITOSIS

1. Siempre se debe usar el recuento diferencial absoluto cuando se está evaluando el leucograma, ya que los porcentajes por sí sólos no proveen suficiente información.

2. La neutrofilia  es la causa más común de leucocitosis. Diagnósticos diferenciales en perros y gatos con neutrofilia incluyen:

• stress (neutrofilia madura sin desviación a la izquierda)
• inflamación aguda o crónica
• enfermedades inmunomediadas
• daño tisular
• leucemia (mieloidea crónica)
• hemorragia
• hemólisis
• neoplasias

3. RECUERDE!!!: neutrofilia + fiebre ≠ infección

4. La linfocitosis puede resultar en leucocitosis. Diagnósticos diferenciales incluyen:

• descarga de catecolaminas (gatos)
• leucemia (linfática crónica)
• linfoma
• post-vacunal
• infecciones crónicas (por ej., ehrlichiosis, leishmaniasis)

5. La eosinofilia también puede resultar en leucocitosis. Causas incluyen:

• parásitos (por ej., pulgas, dirofilaria)
• reacciones alérgicas
• drogas (por ej., sulfas)
• tumores (por ej., mastocitomas)
• granuloma eosinofílico (gatos)
• sindrome hipereosinofílico (gatos)
• leucemia (eosinofílica -- gatos)

III.LEUCOPENIA

1. Habitualmente se debe a neutropenia; las causas incluyen:

• infecciones (por ej., sepsis, parvo, leucemia felina)
• patología medular (por ej., aplasia, hipoplasia, leucemia)
• drogas fenilbutazona cloranfenicol fenilhidantoína promacina PTU estrógenos griseofulvina
• quimioterapia
• hiperesplenismo
• inmunomediada
• hematopoyesis cíclica

2. La linfopenia también puede causar leucopenia; las causas incluyen:

• stress
• corticoides exógenos
• tumores
• pérdida de linfocitos (enteropatía con pérdida de proteínas, quilotórax)
• inmunosupresión