TUMORES DE PIEL Y TEJIDOS SUBCUTANEOS

C. Guillermo Couto, DVM, dip. ACVIM

Dept. Veterinary Clinical Sciences, The Ohio State University

 

  I.  Epidemiología

      A.  Frecuentemente detectados por los dueños

      B.  Representan aproximadamente:

  • El 40% de los tumores en PERROS
  • El 20% de los tumores en GATOS

      C.  La mayoría de los tumores de piel en el perro son benignos

      D. La mayoría de los tumores de piel en el  gato son malignos

      E.  Comunes en pacientes geriátricos

         1.  Excepción: histiocitoma, tumor venéreo transmisible, papilomas virales  (PERROS)

  II.  Tipos histológicos y comportamiento biológico

      A. TUMORES EPITELIALES

         1.  Papilomas [PA]

Comunes en perros jóvenes; virales en cachorros. Frecuentemente múltiples; afectan piel y  membranas mucosas de la cavidad oral. Dermoepidérmicos. Regresan espontaneamente.

En perros adultos son frequentemente solitarios y no son virales.

         2. Adenomas sebáceos [AS]

Comunes en perros geriátricos; raros en gatos. Circumscriptos, elevados, dermoepidérmicos, y frecuentemente múltiples. Benignos.

         3. Adenomas perianales [AP]

Comunes en machos enteros. Se originan de las glándulas hepatoides. Lisos, rojos, dermoepidérmicos, de consistencia semidura. Habitualmente en el perineo, prepucio, flanco, y base de la cola. Benignos. Suelen regresar después de castración (dependientes de la testosterona).

         4.  Carcinomas de células escamosas [CCE]

Comunes en gatos; menos comunes en perros. Habitualmente se originan en regiones hipopigmentadas expuestas a la radiación solar (orejas y nariz en gatos; superficie ventral del abdómen en perros). Comportamiento biológico agresivo; potencial metastático variable. Frecuentemente ulcerados y necróticos. Excisión completa suele ser curativa; responden bien a la radioterapia.

         5.  Tumores de células basales [TCB]

Comunes en perros y gatos. Habitualmnete en la cabeza y cuello de pacientes geriátricos. Histologicamnte tienen aspecto maligno, pero el comportamiento biológico es benigno. Excisión completa es curativa; responden bien a la radioterapia.

         6.  Adenomas y adenocarcinomas de glándulas ceruminosas [AGC]

El tumor de oido externo más común en perros y gatos geriátricos. Habitualmente de color pardo, con producción de cerúmen. Los adenocarcinomas son muy infiltrativos. Excisión completa es curativa; responden bien a la radioterapia.

      B. TUMORES MESENQUIMATICOS

         1.  Lipomas [L]

El tumor de piel benigno más común en perros; extremadamente raro en gatos. Subcutaneos, en el tronco, consistencia blanda. Frecuentemente múltiples.

         2.  Fibrosarcomas [FSA]

Raros en perros. Comunes en gatos, donde existen en 3 variedades: espontáneos (solitarios, gatos adultos), virales (inducidos por virus de sarcoma felino, múltiples, gatos jóvenes), o postvacunales (gatos de cualquier edad, áreas de vacunación). Los FSAs espontáneos son localmente infiltrativos pero tienen un bajo potencial metastático. Los virales y los postvacunales metastatisan frecuentemente.

Cirugía agresiva con quimioterapia postoperatoria probablemente sea el mejor tratamiento.

         3.  Neurofibromas y neurofibrosarcomas [NFA]

Raros. Más comunes en perros que en gatos; masa infiltrativa subcutánea en cualquier localización. Localmente invasivo pero con bajo potencial metastático. Excisión completa es frecuentemente curativa.

         4.  Hemangiosarcomas [HSA]

Raros. Más comunes en perros que en gatos. Infiltrativos y metastáticos. La quimioterapia (protocolo VAC) es recomendada.

         5.  Hemangiopericitomas [HPA]

Comunes en las extremidades de perros geriátricos. Habitualmente subcutáneos, de crecimiento lento, y altamente infiltrativos. Extremadamente bajo potencial metastático. Excisión completa es curativa; radioterapia postoperatoria es efectiva si la excisión es incompleta.

         6.  Histiocitomas [HCT]

Comunes en perros de menos de 3 años; habitualmente en la cabeza o las extremidades. Son dermoepidérmicos, elevados, rojizos, y redondos (“tumor en botón”). La mayoría regresan espontaneamente. Comportamiento benigno.

         7. Tumores venéreos transmisibles [TVT]

Comunes en la zona genital de perros y perras intactas. Transmitidos por contacto sexual. Son rojizos, friables, y sangran profusamente. La mayoría regresa espontaneamente. La vincristina (0.5 mg/m2, IV, una vez por semana) es habitualmente curativa.

         8.  Mastocitomas [MCT]

Ver apunte específico.

      C. TUMORES MELANICOS

         1.  Los melanomas son mucho más comunes en perros que en gatos

         2.  El comportamiento biológico está más relacionado con la localización del tumor que con su aspecto histopatológico:

  • Los tumores en el tronco y las extremidades son habitualmente benignos
  • Los tumores alrededor de las uñas y otras zonas mucocutáneas son malignos

         3.  Los melanomas malignos (MM) tienen un alto comportamiento metastático (ganglio, pulmón, hígado)

         4.  las recidivas locales son comunes

         5.  la cirugía es el mejor tratamiento; la radioterapia es paliativa

  III.  Enfoque clínico del paciente con tumores de piel

      A.  LOCALIZACION ANATOMICA

         1.  Cabeza y cuello

    • TCB
    • CCE
    • HCT
    • AS
    • PA

        2.  Extremidades

    • MCT
    • HPA
    • FSA
    • MM (periunguales)
    • CCE (periunguales)
    • NFA

         3.  Tronco

    • MCT
    • L
    • AS
    • FSA
    • NFA

         4.  Perineo/genitales

    • AP
    • TVT

      B.  ESTRATO DE ORIGEN

         1.  Dermoepidérmico

    • CCE
    • TCB
    • AS
    • PA
    • HCT
    • MCT
    • LSA (linfoma)
    • TVT
    • AP
    • AGC
    • MM

         2.  Subcutáneos

    • L
    • HSA
    • NFA
    • HPA
    • FSA
    • MCT

      C.  CITOLOGIA

         1.  Tumores de células redondas

    • LSA
    • MCT
    • HCT
    • TVT
    • TCB
    • MM

         2.  Tumores de células fusiformes

    • FSA
    • HSA
    • HPA

         3.  Células en grupo (carcinomas)

    • aCA

  IV.  Principios generales de tratmiento

A.  SIEMPRE SE DEBE ASPIRARA LA MASA ANTES DE INSTITUIR TRATAMIENTO

1.  Permite planear el procedimiento quirúrgico

2.  Puede indicar que la cirugía no es el tratamiento ideal

3.  Resultados rápidos y sin complicaciones

B.  Los tumores benignos son curados si se hace una excisión completa

C.  Los tumores localmente malignos también son curados con excisión completa

D.  Los tumores radiosensibles incluyen:

  1. LSA
  2. TVT
  3. MCT
  4. HCT
  5. AP
  6. AGC

E. Los protocolos de quimioterapia se encuentran en el otro apunte.